全球第二波疫情反弹形势极其严峻，其程度超出我们的想象。不断被破记录的美国单日新冠确定诊出的病例数字着实让人不知所措。随着美国大选的尘埃落定，疫情形势是否会逐渐好转，我们不得而知，但能确定的是，外防输入，任重道远！

  看国内，从10月11日青岛“CT”引发疫情危机至11月10日，短短一个月时间，广州、喀什、天津、上海、阜阳就先后出现了本土病例。而每一起案例都给我们警示，特别是青岛和广州的病例告诉我们：空气、物表清洁消毒不容小觑！

  来自陈薇教授团队在武汉火神山医院的研究发现，ICU和普通病房空气样本中分别有35%和12.5% SARS-CoV-2呈阳性。

  来自武汉不同区域空气样本的检测结果为：通风良好的区域空气中几乎检测不到 SARS-CoV-2，但方舱医院不通风的厕所空气样本检测呈阳性。

  案例1 在爱尔兰发布的一起新冠暴发案例中，同一驾飞机中的49名乘客，13人在旅程中感染新冠。感染途径不排除气溶胶传播。

  案例2 2020年3月，华盛顿一个合唱团中，一名轻症新冠肺炎感染者和其余60名成员在一个房间里一起唱歌40分钟后，导致52人被感染。感染途径可能是接触、飞沫和气溶胶多种形式并存的结果。

  国家卫生健康委《新冠病毒肺炎诊疗方案》（试行第八版）和《新冠病毒肺炎防控方案》（第七版）均认为，在相对密闭的空间长时间暴露于高浓度的情况下，存在气溶胶传播风险。

  陈薇教授团队在武汉的研究发现，新冠状病毒核酸广泛分布于收治确诊病人环境中的空气和物体表面。

  研究发现，COVID-19 病毒在铜质物体上可存活 4 小时，在纸板上可存活 24 小时，在布、木料、玻璃、不锈钢和塑料上可存活1-4 天不等。

  10月份，中国疾病预防控制中心从进口冷冻鳕鱼的外包装阳性样本中检测分离到活病毒，证实在冷链运输特殊条件下新冠病毒可以在物品外包装上存活较长时间。

  来自火神山的研究发现，94.7%的ICU污染区地面和100%的普通病房地面样本检验测试阳性，推测重力和气流因素导致大多数病毒液滴漂浮在地面，地面污染严重。同时，研究还发现，药房和医护人员更衣室地板上的标本阳性率100%，说明如果地面物表消毒不到位，人员的移动可以将含有传染性气溶胶的空气“随身”带至另一个地方。

  医护人员脱卸个人防护用品时，可导致衣物/地面附着的SARS-CoV-2气溶胶再次悬浮于空气中，出现病毒气溶胶“沉降（衣物/地面）—人员携带—再悬浮”的传播情形。研究证实，执行严格的清洁消毒程序后，脱卸区域内的病毒核酸浓度可下降至检测阈值以下。

  案例1 3-4月份，在南非圣奥古斯汀医院发生了一起医院感染暴发案例，共确诊119例COVID‐19。通过详细的流调和分析，研究者认为：SARS‐CoV‐2可以在医院环境中非常迅速地传播，医护、医技等院内工作人员，手卫生，以及被病毒污染的医疗设施是新冠病毒院内传播的关键环节。

  不耐腐蚀的物表可选择75%酒精擦拭或使用一次性避污膜，避污膜一用一丢弃；

  具体措施包括：患者佩戴口罩；将感染源安置在空气隔离病室；转运时使用负压转运车或负压担架；非负压隔离病房独立设置在远离人群密集场所区域，尽可能设在楼宇的上层。

  特别关注：大量的研究证明，马桶冲水可产生气溶胶，且生物气溶胶在空气中的含量会随着马桶冲水量的增加而增大。开盖冲水后被检测到的细菌浓度是关盖冲水的12倍多。因此，冲水时马桶应加盖、卫生间保持良好通风，做好马桶内外表面的清洁消毒。

  采取上送下回的气流组织。在隔离病房，送风口应设置在医护人员活动区域上方，回风口设置在患者病床的头侧下方。

  清洁区、半污染、污染区等不一样的区域应形成合理的压力梯度，气流应“从洁到污”。

  传统的空气消毒方法：无人情况下选择紫外线灯辐照消毒、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯喷雾或熏蒸消毒。有人情况下选择人机共存的空气消毒装置。由于空气消毒机无法把室内所有污染空气吸入消毒机做消毒，因此，不建议用于隔离病房的终末空气消毒。

  减少不必要的产气溶胶的操作；如果病情允许，在气管插管、切管切开和支气管镜检查时应用适当的镇静剂，以减少操作的流程中的阻力和咳嗽；进行产气溶胶的操作时，操作场所尽可能为负压隔离室，非负压空间保持通风良好，限制房间内医务人员数量；操作后立刻对可能污染的物表进行清洁消毒。

  20世纪80年代，美国的研究人员发现，过氧化氢在汽态下仅需较低的浓度即可达到高浓度液态过氧化氢具备的杀灭孢子能力。近年来，汽化/雾化过氧化氢空间灭菌技术作为一种新技术逐渐被用于医院病房、生物安全实验室等医疗场所的终末消毒中。

  据笔者了解，在本次疫情期间，汽化过氧化氢空间消毒技术以其可靠的消毒效果、低腐蚀性、高效率等优势受到慢慢的变多医疗机构的认可和青睐。

  汽化过氧化氢灭菌器大多是利用闪蒸技术，将高浓度的过氧化氢溶液( 30% 以上) 经过一个高精度计量泵滴加至高温的金属板，使其瞬间汽化为2～6μm的微粒，再将这种汽化过氧化氢喷射到环境空间中进行布朗运动。该技术能达到较高的空间过氧化氢浓度，能够杀灭包括细菌、真菌、病毒以及高抗性的细菌芽孢；且不易凝集、不易沉降，拥有非常良好的穿透性，消毒灭菌时不留死角；过氧化氢分解为氧气和水，对铜、碳钢、铝、不锈钢基本无腐蚀，环境友好；同时兼顾空气和物体表面，实现空间立体消毒模式。

  注意：汽化过氧化氢空间消毒器可实现物表、空气一体化消毒，消毒效果可靠且效率高，特别适合于终末消毒。

  汽化过氧化氢技术使空间消毒技术进入了一个新的发展阶段，但理想的过氧化氢消毒应该是低浓度，高扩散，无腐蚀性。怎么来实现低浓度、高扩散、无腐蚀性呢？

  理论上来说，消毒器喷射出的颗粒粒径越小，瞬间与微粒撞击的分子数越少，撞击作用的不平衡性越明显，布朗运动就越明显。更小的颗粒可长时间悬浮在空气中进行无规则的布朗运动，来保证了消毒剂与空气、物表中的微生物充分接触，确保对复杂区域的渗透和消毒效果，即消毒更加彻底，无死角；更小的颗粒在接触物体表面后会产生反弹作用，不会像大颗粒一样凝结在一起产生更大的液滴，因而对物体表面的腐蚀性更小、兼容性更好。

  有一句广告词说“不是所有的牛奶都是特仑苏”，我想说，不是所有会“喷雾”的消毒设备都是汽化过氧化氢空间消毒器。

  工欲善其事必先利其器，切实保障空气、物表终末消毒效果，切断新冠病毒传播途径，不让青岛院内聚集性事件重演，你需要踏踏实实落实每一个细节，把好每一个关口，你也要专业的设备来助力！

  2.倪晓平,邢玉斌,索继江,姚宏武,刘运喜.医疗机构中微生物气溶胶的特性与作用[J].中华医院感染学杂志,2020,30(08):1183-1190.

  4.WHO.在COVID-19的背景下对环境表明上进行清洁和消毒（2020年5月15日）

  5.史庆丰，陈翔，林佳冰，胡必杰，高晓东．医院内冠状病毒的气溶胶传播．上海预防医学.

  6.国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组.《关于印发应对秋冬季新型冠状病毒肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》(联防联控机制医疗发[2020]276号）

  8.付丽娟,刘万忠.过氧化氢消毒灭菌技术及设备的研究新进展[J].中国药师,2017,20(2):340-344.喜欢此内容的人还喜欢

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